Nina Lai

【如何照顧剛打預防針的寶寶&預防針介紹】

1.疫苗的成份

預防注射所用的疫苗主要有三種成份：「免疫抗原」、「溶液」以及「佐劑」。

「免疫抗原」有些只含單種且純粹的多醣蛋白質或類毒素(如白喉、破傷風疫苗)，有些卻含複雜的整株活病毒(如麻疹、德國麻疹、腮腺炎、口服小兒麻痺疫苗﹞或死菌(如百日咳疫苗)。搭配疫苗的溶液可為單純的蒸餾水、食鹽水，也可以是含比較複雜成份的組織培養液，其中可能含有一些蛋白質、雞蛋白抗原或其他種類的動物織(如日本腦炎疫苗)等，另外還有少量的防腐劑、抗生素、安定劑常被加入其中，以防止疫苗受到污染以及安定抗原之用。

「佐劑」是用來加強及延長疫苗的抗原性以及免疫效益的(如三合一疫苗)。

注射疫苗以後的不良反應可能和這三樣成份都有關係。

打預防針的不良反應可分為全身性及局部性兩類：

2.全身性反應： 

  I.發燒：

幾乎所有的疫苗都可引起發燒的反應。其中以三合一疫苗最為常見，約有一半以上的幼兒會有發燒的現象，多半是在一天以內發生，且很少持續二天以上的。

麻疹疫苗的發燒則要在接種後五至十天才發生。

 II.尖叫、嗜睡、躁動不安：

這些神經性反應也是以三合一疫苗最常見，尤其是其中百日咳疫苗成份最容易引發。

打完預防針的孩子，容易有躁動不安、哭鬧的反應。

III.痙攣：

這是一種很厲害的神經反應，可能因發高燒而起，也可能因疫苗中的成份如百日咳疫苗造成的。

IV.腦膜腦炎：

可能是減毒疫苗中的活病毒入侵中樞神經。如口服的小兒麻痺疫苗、麻疹疫苗等。

 V.休克：

因對疫苗的成份過敏而引發的致命性反應，如對雞蛋白嚴重過敏者，使用了含有雞胚胎成份的麻疹疫苗。

VI.全身性皮疹：

如麻疹疫苗在接種後十天可能有些許皮疹，Ｂ型肝炎也曾發現有皮疹出現。

3.局部反應：

打預防針的部位發生紅腫熱痛等發炎性反應，尤其以三合一疫苗最為常見，嚴重的情形話會有蜂窩組織炎，骨髓炎的併發症，有些小朋友在接種的深部有結節硬塊發生，多半不會很大且會逐漸吸收，少數因腫塊太大，才要以外科切開，引流出裡面的膿瘍。

B型肝炎疫苗可能會造成局部酸疼，這是暫時性的，並無大礙。

卡介苗接種之處在十至十四天左右會有紅色丘疹，至四至六週化膿潰瘍，經二至三個月癒合結疤，有些人的腋下淋巴也會腫大。

如何去處理這些反應，茲提供一些方法供家長們參考：

  I.卡介苗：

注射部位可以照常沐浴，如果有膿泡或潰爛時，不必擦藥或包紮，但是注意不要弄破，如果不小心弄破了，只須擦乾並且保持乾燥。腋下淋巴結腫大如果直徑超過一公分，應至醫院檢查。

 II.Ｂ型肝炎：

輕微發燒通常照一般發燒處理即可。

III.三合一疫苗：

這是反應最激烈而且頻率最高的疫苗，幼兒接種後，可以輕揉二下，如果有些許紅腫可先用熱毛巾熱敷，多喝開水，如果發燒且溫超過38.5度以上，可先服用醫師開予之小兒普拿疼，但如果發燒超過39.5度以上則要送醫。

IV.口服小兒麻痺疫苗：

服用小兒麻痺疫苗，前後半小時內不要進，食以增加疫苗在體內繁殖效果，如果有神經方面的症狀，如四肢麻痺無力、痙攣等應速送醫。

 V.麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗：

注射後應多喝開水，少出入公共場所，避免感冒，如果在注射後一、二天就有發燒，應立刻就醫診治。

VI.日本腦炎：

多喝開水，避免感冒即可。另外如果小寶寶出現神智不清、四肢麻痺、哭鬧不安、痙攣、休克時，應即速送醫治療。

【補充】

舊型三合一：白喉百日咳破傷風疫苗+口服沙賓小兒麻痺疫苗 (副作用強容易發燒-->寶寶嚴重哭鬧)

新型三合一：白喉百日咳破傷風"減毒"疫苗+口服沙賓小兒麻痺疫苗

四合一：內含白喉百日咳破傷風"減毒"疫苗+嗜血桿菌疫苗～共四種！並會口服沙賓小兒麻痺疫苗

五合一：同四合一，然後將口服的沙賓疫苗也加入針劑內一併施打！因此選擇此種就沒有同時服用口服疫苗

六合一：同五合一，並再加入"半劑"Ｂ型肝炎疫苗

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(img:483771164969377)http://preventaom.mababy.com/knowledge_07.html

目前，已發現人類的輪狀病毒，至少有 14 種 G 血清型和 20 種 P 血清型，

而最常感染的主要是G1、G2、G3、G4 。

口服二次的【單價輪狀病毒疫苗】，

因只含1種血清型病毒(G1)，

口服2次，即可產生足夠的抗體。

但需口服三次的【五價輪狀病毒疫苗】，

含有G1、G2、G3、G4、P1〔8〕等五種血清型病毒，

因為要產生多種抗體，

就得口服到3次，

才能讓5種抗體都夠高。

目前台灣有兩種輪狀病毒的疫苗上市，

• 一種是GSK的兩劑式費用約五千元，

建議在2、4個月大時服用【寶寶滿6週就可以吃】

每劑需間隔1個月最晚24週要吃

• MSD的三劑式約六千元，

2、4與6個月大時服用，

最晚32週要吃完第3劑

都是口服式的活性減毒疫苗

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新的【七價疫苗】不但對於小於2歲之孩童有效，

還可以降低孩童鼻咽部之帶原率，

減少侵襲性感染並預防中耳炎之發生；

對於小兒疫苗的發展而言，真是一項重要的里程碑。

七價疫苗可以適用於兩個月大以上的嬰幼兒：

六個月大以下的小孩需要打四劑，

七個月到一歲大共需三劑，

一歲到兩歲的幼兒需要兩劑，

兩歲以上的孩子只要一劑即可，

每劑約新台幣3000元左右。

【13價肺炎鏈球菌疫苗】和七價一樣，

屬於「接合型疫苗」，抗體效價較高，

效果持續也比較久。

13價疫苗比七價疫苗多保護了6個新的血清型，

可以預防1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 

和23F這13種血清型的肺炎鏈球菌感染。

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【A型肝炎】

A肝是糞口傳染，通常都是因為飲食或不潔的手拿食物吃而感染，雖然現在少但感染很有可能會造成猛爆性肝炎，所以一般都在入學前施打完畢A型肝炎疫苗隔六至十二個月注射兩劑，效果好，副作用輕微。

目前疫苗的接種方式是肌肉注射兩劑，兩劑間隔六個月至一年。

劑量以年齡分為兩種，

1. 18歲以下使用孩童劑量，
2. 18歲以上則使用成人劑量。

接種疫苗後發生局部紅腫酸痛副作用的比率約在4-7% 之間，且1~2天後即恢復。

全身性的副作用非常輕微，通常不會超過24小時，包括頭痛、嘔吐、發燒、倦怠、噁心、食慾不振等，發生率在0.8-12.8% 之間，且會自動恢復。

目前國內有2家廠商取得A型肝炎疫苗上市許可，一家適用年齡為1歲以上(葛蘭素史克GSK)，且核准用於慢性肝病患者及帶原者，另一家僅可使用於2歲以上(默沙東MSD)9。

A型肝炎疫苗可和其他疫苗同時不同部位施打，包括麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗（MMR）、水痘疫苗、白喉、破傷風、百日咳混合疫苗、日本腦炎疫苗及流感疫苗，但不可和其他疫苗混合一起使用。

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{{輪狀病毒感染}}

台北醫學大學附設醫院小兒感染科主任 林秀真 

全世界都可見的「輪狀病毒」顧名思義是一種在電子顯微鏡下看起來像一個個輪子的病毒，他們可以分為7種血清型別，由A型到G型。造成嬰幼兒腸胃症狀最多的是A型，少數是B型或C型造成的。

流行率遍佈全世界，但主要發生在社會經濟地位較低或人口較擁擠的區域。在歐美等已開發國家中，輪狀病毒是造成二歲以下兒童，因急性腸炎而需住院的最主要病原體；而在未開發的落後國家中，它常造成嬰幼兒因嚴重水瀉、脫水而死亡。輪狀病毒腸胃炎在歐美、加拿大等溫帶國家，最常在秋冬兩季發生，但在如台灣般的熱帶國家則感染季節不明顯。

水瀉是最主要的症狀在嬰幼兒中最常見的傳染方式是糞—口傳染。何謂糞—口傳染？就是病毒由幼兒的嘴巴吃進去，在腸胃道繁殖後，會由糞便中排出大量的病毒，又因為嬰幼兒的個人衛生習慣不好，會把糞便中的病毒，藉由手的觸摸沾染在玩具或桌椅表面上，另一個健康的幼兒手沾到病毒後又放入嘴巴中，就會造成輪狀病毒腸胃炎。至於生病幼兒的傳染期有多長呢？輪狀病毒從病兒的糞便中排出會有十天之久，所以如果家裡有另外一位健康兒童，在這十天內都要小心被感染。另外輪狀病毒也可能經由咳嗽等空氣傳染，但機率較低。

輪狀病毒腸胃炎好發於三歲以下的的嬰幼兒，而潛伏期約有一至三天，也就是說從嘴巴吃到病毒後，一至三天後開始出現症狀。先有一至二天的持續嘔吐和輕微的發燒，接著嘔吐現象稍緩解後，出現逐漸嚴重的水瀉狀況，一天可拉5次到10次左右的水樣大便，嚴重時可能嬰幼兒只要一哭，就會從肛門噴出一些大便，大便中應該沒有血絲或粘稠狀白色黏液，而且大便應該會有很重的酸臭味。這種水瀉腸胃炎會持續約五至七天後逐漸恢復。

止吐、止瀉、補充電解質受輪狀病毒感染後，通常不會有嚴重的併發症或後遺症，但要小心的是，輪狀病毒最常侵犯三歲以下的嬰幼兒，這種年紀的小孩可能會因為腸胃炎，引發的脫水或電解質不平衡而導致昏迷、抽慉甚至死亡。所以在照顧這種病嬰時要特別注意電解質水的補充。

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【如何照顧腹瀉的兒童】

飲食

依病情輕重來限制飲食，瀉的越厲害，越要嚴格限制飲食。若是輕微的腹瀉，只需以清淡易消化的飲食為主。不要吃油炸的食品，乳製品(牛奶、優酪乳)暫時不要喝。水果方面，蘋果是不錯的選擇。

嬰幼兒可以先調整牛奶的沖泡方式，稍加稀釋，奶粉量減成1/2或2/3。嚴重時則可熬稀飯、稀飯糊。更厲害時就要禁食讓腸胃休息，此時可能需要注射點滴來幫忙

補充水分

腹瀉會大量流失體內水分和電解質，加上無法正常飲食，嚴重時會脫水、低血鈉、低血鉀。水分的補充相當重要，但要以哪一種水分較適合呢?白開水?運動飲料?

最好的是「小兒口服電解質液」，這是為小朋友量身訂做的，其成分最適合腹瀉中的孩童需求。

大量飲用白開水可能會引起「水中毒」，而運動飲料的糖分、滲透壓有時反而會讓腹瀉更嚴重

奶粉的考量

除了泡稀一點，很多家長會考慮換「無乳糖配方奶粉」，這類的奶粉適合腸炎或「乳糖不耐症」的孩童。

皮膚的照顧

保持皮膚的清爽，勤換尿片，避免產生「尿布疹」。最好用清水清洗乾淨，清洗完可以擦一些凡士林、嬰兒油減少摩擦

觀察病情，就醫診治

重點不在要求強的止瀉劑，而是區分根本疾病，對症下藥，使用太強的止瀉劑反而有腹脹的危險

保健之道

注意衛生習慣，勤洗手，預防「病從口入」，減少接觸病源。

在台灣，蛋殼上常有沙門氏菌存在，所以雞蛋最好洗乾淨之後再放入冰箱保存。輪狀病毒感然則常在幼稚園、托兒所大流行，要提高警覺。開水最好煮沸過，使用「開飲機」常有清潔及沸點是否足夠的問題，要多注意平時盡量吃熟食。

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嬰兒發燒的處理(中山醫學院)

輕度發燒：37.5℃~38℃

處理：

1.先將寶寶部分衣物或小被子移除

2.將房間通風，降低室內溫度

3.可將窗戶打開或打開電風扇，但要避免陣風或直接吹向寶寶

4.衣服若有潮濕則立即更換  

5.處理後30分鐘再予測量體溫

中度發燒：38℃~38.5℃

處理：

1.先將寶寶部分衣物或小被子移除

2.將房間通風，降低室內溫度

3.可將窗戶打開或打開電風扇，但要避免陣風或直接吹向寶寶

4.衣服若有潮濕則立即更換

5.給予溫水拭浴，拭浴完後應適當保暖

6.適當補充水分，以補充葡萄糖水為佳

7.觀察寶寶是否有脫水情形，例如囪門凹陷或尿量變少變深

8.避免寶寶哭鬧，以減少體熱的產生

9.可使用水枕  

10.處理後30分鐘再予測量體溫.

重度發燒：38.5℃以上

處理：

1.先將寶寶部分衣物或小被子移除

2.將房間通風，降低室內溫度

3.可將窗戶打開或打開電風扇，但要避免陣風或直接吹向寶寶

4.衣服若有潮濕則立即更換

5.給予溫水拭浴，拭浴完後應適當保暖

6.適當補充水分，以補充葡萄糖水為佳

7.觀察寶寶是否有脫水情形，例如囪門凹陷或尿量變少變深

8.避免寶寶哭鬧，以減少體熱的產生

9.可使用水枕

10.可給予醫師開立之退燒藥

11.處理後30分鐘再予測量體溫

以上方法持續無法降溫，或有抽慉眼睛上吊或出生三個月內的嬰兒體溫39.5℃以上時，應迅速就醫

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  (100.6.24補充"小腿退燒法)

  毛巾裹腿 小兒退燒真管用

  妙方 與感冒和平共處 毛巾裹腿 小兒退燒真管用◎吳翠萍（北投讀者）

  女兒日前從幼稚園染上流行性感冒，打噴嚏、流鼻水、咳嗽與發燒接踵而至，急壞了來我家作客的母親，她慣性地依大多數台灣人的做法，碎碎唸地催促我帶小孩去看醫生、拿了一堆藥，最好再自費「吊大筒」點滴，彷彿這樣感冒才能好得快一點。

  這種急欲「處死」感冒的態度，讓我疲於照顧生病的大女兒，以及才一歲的小女兒，還得因時制宜，開導母親正確的與感冒共處新觀念。由於外子工作的關係，我們曾旅居過德國與英國，讓我領教到歐洲人與感冒的和平共處態度，以及一些居家照料感冒兒童的偏方。

  記得兩年前在英國布里斯托，一歲的女兒染上傷風感冒，急忙抱到醫生診所去，只見醫生仔細檢查耳、鼻、喉與胸腔之後，就叫我回去多給小孩開水以及休息，我不解地詢問他為何不開藥？只見醫生比我更疑惑地解釋著：「只要兩天後再來檢查，若沒有併發症產生，讓身體自己去應付，反而能提高免疫力。」果然，七天後女兒不藥而癒。

  之後來到德國，小兒科醫師也主動免費為父母開設一堂「就醫前的居家護理」的課程，教導父母親一些處理感冒小症狀的方法，如此可免去孩童在送醫途中因勞累不適而加重病情，以及候診過程中再度交叉感染；更重要的，是可以節省龐大的醫療資源。

  課程中，我們還拿到一份各類病症的藥草茶索引，以及各項病情的處理方式與就診時機，其中最有趣的一項就是「綁腿退燒法」，將兩條毛巾以接近身體溫度的溫水浸濕，之後稍微擰乾、攤開，再將毛巾逐一纏繞在孩童的小腿上，待二十分鐘後解開，接著以乾毛巾擦乾。我試過好幾次，果真有效，連我的台灣老媽都覺得：德國人真厲害！

  我曾經請教德國婆婆，原來這是每個德國媽媽都會的發燒護理法，其中，溫毛巾以舒適溫度不驚擾孩子為原則，藉由毛巾的冷卻過程，緩緩帶走身體的高溫，因為簡單易行，所以最為普遍。

  親愛的婆婆媽媽們，在給孩子退燒藥前，何妨試一下「綁腿退燒法」這簡單又不傷身的德國自療法？

  ◎陳南君

  許多民族都有自然簡易的自療方法；具有中西醫師雙資格的中醫師陳勇利指出，中醫的精神與歐洲療法頗有神似之處，包括藥療法和多種物理性的自然療法，毛巾裹腿退燒法也是其一。

  他指出，「裹腿退燒法」是一種相當實用的物理治療，但使用「綁腿退燒法」必須注意幾個重點：

  ˙毛巾要微濕，水分才能充分接觸到皮膚。

  ˙不可綁的太緊、以免造成下肢循環不佳，也不可綁的鬆垮垮的、以免水分接觸不良。

  ˙水溫要與體溫類似，以免「驚動」小朋友。

  ˙定期更換毛巾、以求熱交換效率高。

  ˙如果小兒熱度過高、過快，則可以將毛巾兩條、直放在背部脊椎兩側，以求效率增加。

  「裹腿退燒法」的關鍵是利用每一分子水蒸發需要539大卡的巨大熱量，將體溫帶走，達到退燒的效果，經醫師診治及指導下，不失為簡易的退燒方法。